Extrémna bolesť kĺbov, obmedzenie pohybu a zápaly sú prirodzenými a veľmi nepríjemnými sprievodnými javmi pri choroba dna. Aj keď sa o nej hovorí až tak veľa, dna je systémové chronické zápalové ochorenie, ktoré je výsledkom ukladania kryštálov urátu sodného v tkanivách. Spoznajte túto chorobu a zistite, ako sa prejavuje, lieči, a ktoré potraviny sú pri jej diagnóze pre telo prospešné.
Dna patrí medzi reumatické ochorenia – jej starší názov je podagra. Zvýšená hladina kyseliny močovej v sére nad špecifický prah je podmienkou pre tvorbu kryštálov kyseliny močovej.
Zvýšená hladina kyseliny močovej je výsledným produktom metabolizmu purínov. Napriek tomu, že hyperurikémia je hlavným patogénnym defektom dny, u mnohých ľudí s hyperurikémiou sa dna nevyvinie alebo sa im dokonca nevytvoria kryštály kyseliny.
V skutočnosti len 5 % ľudí s hyperurikémiou nad 9 mg/dl vyvinie dnu. V súlade s tým sa predpokladá, že na výskyte dny sa podieľajú aj iné faktory, ako je genetická predispozícia.
Toto ochorenie postihuje prevažne mužov, pričom sa často vyskytuje familiárne. U žien sa vyskytuje zriedkavejšie, spravidla po menopauze, a priebeh ochorenia je ľahší, s miernejšími bolesťami.
Čo je choroba dna (pakostnica, lámka) a ako vzniká?
Dna, tradične označovaná aj ako pakostnica alebo lámka, je zápalové ochorenie kĺbov, ktoré vzniká v dôsledku zvýšenej hladiny kyseliny močovej v krvi. Kyselina močová je prirodzeným odpadovým produktom látkovej premeny tzv. purínov, látok, ktoré sa nachádzajú v našom tele, ale aj v potrave. Za normálnych okolností sa kyselina močová rozpúšťa v krvi a obličky ju vylučujú močom. Ak jej však vzniká priveľa alebo ju organizmus nedokáže dostatočne vylúčiť, začne sa ukladať do tkanív vo forme drobných, ostrých kryštálov. Tie sa najčastejšie hromadia v kĺboch, kde vyvolávajú prudký zápal sprevádzaný náhlou, veľmi silnou bolesťou, opuchom, začervenaním a výraznou citlivosťou. Typickým miestom postihnutia je palec na nohe, no ochorenie sa môže objaviť aj v členkoch, kolenách, zápästiach, lakťoch či prstoch. Záchvat často prichádza náhle, najmä v noci, a bolesť býva taká intenzívna, že pacient neznesie ani mierny dotyk.
Pokiaľ ide o výživu, v minulosti sa dna spájala najmä s konzumáciou červeného mäsa a vnútorností, ktoré majú vysoký obsah purínov – a tento faktor má svoje opodstatnenie aj dnes. Moderný životný štýl však priniesol ďalší významný problém: ultra spracované potraviny, sladené nápoje a produkty s vysokým obsahom fruktózy. Práve fruktóza preukázateľne zvyšuje tvorbu kyseliny močovej v tele a môže výrazne prispievať k rozvoju dny, a to aj u ľudí, ktorí mäso konzumujú len striedmo. Alkohol, najmä pivo, nadváha, nedostatok pohybu, niektoré lieky a ochorenia, ako vysoký krvný tlak, cukrovka či poruchy funkcie obličiek, riziko ešte zvyšujú. Ak sa dna nelieči, má tendenciu sa opakovane vracať a časom môže viesť k trvalému poškodeniu kĺbov alebo k tvorbe bolestivých ložísk kryštálov pod kožou.
Ako sa prejavuje choroba dna a aké sú jej príznaky?
Kryštály kyseliny močovej sa môžu ukladať vo všetkých tkanivách v tele. Najmä v kĺboch a v ich okolí tvoria tofy (zdureniny – opuchliny), ktoré spôsobujú zápalovú reakciu a veľké bolesti – dna je choroba kĺbov.
Včasným symptómom dny je akútny zápal kĺbov, ktorý sa rýchlo zmierňuje pomocou nesteroidných protizápalových liekov alebo kolchicínu.
Môže mať asymptomatický priebeh, ktorý vedie až k akútnemu dnavému záchvatu, ktorý sa prejavuje intenzívnou bolesťou.
Kĺb je začervenaný, opuchnutý, citlivý na dotyk, s lesklou a napätou kožou a môže sa vyvinúť do chronickej formy.
Renálne (obličkové) kamene a tofy (zdureniny – opuchliny) sú neskoré prejavy. Hlavným cieľom liečby dny je zníženie hladín kyseliny močovej pod prah depozície, buď úpravou stravy alebo použitím liekov na zníženie kyseliny močovej v sére. Výsledkom je rozpustenie kryštálov, ktoré zabránia ďalším záchvatom.
Typické príznaky dny a opuch kĺbov
Dna sa väčšinou neprejavuje postupne, ale náhlymi záchvatmi, medzi ktorými môže byť pacient dlhší čas úplne bez ťažkostí. Typickým prejavom je prudká bolesť kĺbu, ktorá sa objaví rýchlo, často v noci alebo nadránom. Postihnutý kĺb je opuchnutý, začervenaný, teplý na dotyk a mimoriadne citlivý, pričom bolesť býva taká silná, že neznesiteľný je aj ľahký dotyk, napríklad ponožka či prikrývka. Koža nad kĺbom býva lesklá a počas ústupu záchvatu sa môže jemne olupovať. Najčastejšie býva zasiahnutý kĺb palca na nohe, no dna sa môže objaviť aj v členkoch, kolenách, lakťoch, zápästiach či prstoch. U niektorých pacientov môže byť postihnutých viac kĺbov súčasne.
Zvýšená hladina kyseliny močovej – čo spôsobuje?
Základnou príčinou dny je dlhodobo zvýšená hladina kyseliny močovej v krvi. Kyselina močová vzniká denne pri odbúravaní purínov, ktoré si telo vytvára samo, ale prijímame ich aj v strave. Dôležité je vedieť, že väčšina kyseliny močovej (približne 75 %) vzniká priamo v organizme, nie z potravy. Problém nastáva vtedy, keď jej telo produkuje priveľa alebo keď obličky nedokážu nadbytok dostatočne vylučovať. V takom prípade sa kyselina močová mení na kryštály, ktoré sa postupne ukladajú v kĺboch, chrupavkách, pod kožou alebo v obličkách.
Zvýšené hodnoty kyseliny močovej môžu súvisieť s nadváhou, genetickou predispozíciou, ochoreniami obličiek, vysokým krvným tlakom aj cukrovkou. Niektoré lieky môžu zvyšovať hladinu kyseliny močovej a zhoršiť priebeh dny, najmä diuretiká ako hydrochlorotiazid alebo furosemid, nízkodávkový aspirín, lieky na vysoký tlak ako beta-blokátory a ACE inhibítory, imunosupresíva ako cyklosporín a niektoré lieky pri chemoterapii. Pacienti užívajúci tieto lieky by mali konzultovať s lekárom úpravu liečby alebo sledovanie hladiny kyseliny močovej.
Opuchnuté nohy pri dne: prečo vznikajú?
Opuchy nôh pri dne vznikajú v dôsledku intenzívneho zápalu vyvolaného kryštálmi kyseliny močovej v kĺboch dolných končatín. Dna veľmi často postihuje kĺby na nohách – najmä palec, priehlavok a členok. Tieto oblasti sú prirodzene chladnejšie než zvyšok tela, čo vytvára priaznivé podmienky na tvorbu kryštálov. Zápal spôsobuje zvýšené prekrvenie a hromadenie tekutiny v okolí kĺbu, čo vedie k viditeľnému opuchu. V pokročilejších štádiách sa môžu vytvárať aj tzv. tofy – tvrdé uzlíky z kryštálov kyseliny močovej, ktoré opuch ešte zhoršujú a môžu obmedzovať pohyb.
Ako rozpoznať akútny záchvat dny?
Akútny záchvat dny má veľmi typický priebeh. Objavuje sa náhle, často bez varovania, a bolesť dosahuje maximum v priebehu 12 až 24 hodín. Kĺb je extrémne bolestivý, opuchnutý, začervenaný a horúci. Záchvat najčastejšie začína v noci alebo nadránom a môže trvať 5 až 7 dní, niekedy aj dlhšie. Bežné sú spúšťače ako infekcia s horúčkou, úraz kĺbu, operácia, dehydratácia, nadmerná konzumácia alkoholu alebo veľmi výdatné, mastné jedlo. Bez liečby sa záchvaty zvyknú opakovať častejšie, trvajú dlhšie a môžu zasiahnuť viac kĺbov.
Diagnostika dny: ako lekár potvrdí ochorenie?
Diagnostika dny sa opiera o typické klinické príznaky, najmä ak ide o záchvat v oblasti palca na nohe. Lekár sa podrobne pýta na priebeh bolesti, opakované záchvaty, rodinnú anamnézu a sprievodné ochorenia. Dôležitým doplnkom sú krvné testy, ktoré sledujú hladinu kyseliny močovej, hoci samotná zvýšená hodnota ešte diagnózu definitívne nepotvrdzuje. V niektorých prípadoch sa využíva ultrazvuk alebo CT vyšetrenie, ktoré dokáže zachytiť kryštály a poškodenie kĺbov. Najistejšou metódou je vyšetrenie kĺbovej tekutiny, pri ktorom sa pod mikroskopom priamo preukážu kryštály kyseliny močovej. Správna a včasná diagnostika je kľúčová, pretože umožňuje nasadiť liečbu, ktorá dokáže záchvaty zastaviť a predísť trvalému poškodeniu kĺbov.
Vyšetrenie hladiny kyseliny močovej v krvi
Vyšetrenie hladiny kyseliny močovej v krvi je štandardný laboratórny test, ktorý sa používa na hodnotenie rizika alebo prítomnosti dny a na sledovanie liečby. Pri tejto analýze sa odoberá krv zo žily, zvyčajne na ruke, a meria sa množstvo urátu – formy kyseliny močovej, ktorá cirkuluje v sére. Referenčné hodnoty sa líšia podľa pohlavia a veku: u dospelých mužov je bežný rozsah približne 4,0–8,5 mg/dl (0,24–0,51 mmol/l) a u žien 2,7–7,3 mg/dl (0,16–0,43 mmol/l); mierne vyššie hodnoty sú občas pozorované u starších ľudí.
Hodnoty nad tieto hranice naznačujú hyperurikémiu, teda zvýšenú hladinu kyseliny močovej, ktorá zvyšuje riziko tvorby kryštálov v kĺboch a vzniku záchvatov dny. Cieľom sledovania koncentrácie je aj monitorovanie účinnosti liečby, pretože pri dlhodobej liečbe sa pacienti snažia dostať hladinu kyseliny močovej pod terapeutický cieľ (často <6 mg/dl). Je však dôležité poznamenať, že meranie počas akútneho zápalového záchvatu nemusí odrážať skutočný stav, preto sa hladina často hodnotí až po ustúpení záchvatu, aby sa získal spoľahlivejší obraz o chronickej hyperurikémii. Referenčné intervaly a interpretácia môžu mierne kolísať medzi laboratóriami a populáciami, takže výsledok by mal vždy hodnotiť lekár v kontexte celkového klinického obrazu
Domáci test na kyselinu močovú
Domáce testy na kyselinu močovú sú komerčne dostupné prúžky alebo drobné zariadenia, ktoré umožňujú orientačné zistenie hladiny urátu bez návštevy laboratória. Tieto testy fungujú podobne ako glukomery – pacient si odoberie kvapku krvi z prsta a výsledok sa ukáže na prúžku alebo displeji. Hoci takéto testy poskytujú rýchlu informáciu o tom, či je hladina kyseliny močovej v „normálnom“ alebo „vyššom“ pásme, ich presnosť je všeobecne nižšia ako pri odbornej analýze v laboratóriu. Domáce testy môžu mať variabilnú citlivosť a výsledky môžu byť ovplyvnené nesprávnym odberom, teplotou alebo spôsobom použitia. Preto ich výsledky treba považovať za orientačné, nie definitívne diagnostické.
Pre pacientov je dostupná aj možnosť zmerania kyseliny močovej v lekárňach za poplatok – tieto merania bývajú presnejšie než lacné domáce testy, ale stále by sa mali potvrdiť klasickým laboratórnym testom pri diagnóze alebo riadení liečby. Hodnoty získané touto cestou môžu pomôcť pri priebežnom sledovaní hladiny kyseliny močovej, avšak pre klinické rozhodovanie je najspoľahlivejšie pravidelné laboratórne vyšetrenie a konzultácia s lekárom.
Dá sa chorobe dna predísť?
Za zvýšenú hladinu kyseliny močovej v krvi je najčastejšie zodpovedná:
- genetická predispozícia,
- užívanie niektorých liekov (napr. na odvodnenie),
- zlé stravovacie návyky, nesprávna životospráva, nadmerná konzumácia alkoholu,
- iné ochorenie (napr. porucha funkcie štítnej žľazy, porucha obličiek, a tým znížené vylučovanie kyseliny močovej).
Liečba choroby dna
| Tabuľka prejavov choroby a ich možností liečby | ||
|---|---|---|
| Vlastnosti | Farmakologická liečba | |
| Asymptomatická hyperurikémia (bez-symptómová) | Hladiny urátov: Ženy > 6 mg/dl Muži > 7 mg/dl |
žiadna |
| Akútna dna | Typicky prvý metatarzofalangeálny kĺb palca na nohe – neznesiteľná bolesť | Nesteroidné protizápalové lieky, kolchicín, glukokortikoidy |
| Interkritická fáza (medzi dnavými záchvatmi, symptómy ochorenia ustúpia) | Asymptomatická hyperurikémia, u 10 % pacientov nemá ďalší atak | žiadna |
| Chronická dna | Hyperurikémia, tvorba ložísk urátov, opakujúce sa záchvaty akútnej dny, tvorba tofov v kostiach alebo mäkkých tkanivách, napr. na ušnici | Alopurinol, probenecid |
| PrevenciaProfylaxia akútnej hyperurikémie | Hyperurikémia pred chemoterapiou hematologických malignít | Urikázy: liečivá znižujúce hladinu kyseliny močovej – Rasburikáza, Peglotikáza |
Hladinu kyseliny močovej je možné upraviť nefarmakologicky vhodnou diétou alebo farmakologicky inhibíciou syntézy purínov urikostatikami (učinné molekuly, ktoré znižujú tvorbu kyseliny močovej v našom tele) a zvýšením jej vylučovania urikozurikami, prípadne stimuláciou jej konverzie na alantoín urikázami. Urikázy sú novodobé účinné molekuly, ktoré dokážu v našom tele premeniť kyselinu močovú na alantoín, ktorý je oveľa viac rozpustný ako kyselina močová a tak ho naše telo ľahšie vylúči.
Liečivá, používané pri akútnom záchvate dny:
- Nesteroidné protizápalové lieky (indometacín, diklofenak, eterokoxib)
- Kolchicín
- Glukokortikoidy
*Tieto liečivá sa podávajú pacientom na zvládnutie akútnej bolesti spojenej s dnavým záchvatom pri vzniku a exacerbácii ochorenia.
Liečivá používané na normalizáciu hyperurikémie:
- Urikostatiká (alopurinol, febuxostat,rasburikáza)
*Lieky znižujúce hladinu kyseliny močovej sa nanovo nezavádzajú počas akútneho záchvatu, ale až po jeho odznení.
Dna: Lieky na zmiernenie bolestí
Voľnopredajné lieky na zmiernenie bolesti a zápalu je čaj Agrokarpaty DNA, Enzycol,Wobecare enzym kapsuly 90 ks, Edenpahrma čerešňa DNA forte kapusly 90 ks, Ibuprofen či Diclofenak.
Dna a stravovanie: ako upraviť jedálniček pri zvýšenej kyseline močovej
Súčasné vedecké poznatky čoraz viac zdôrazňujú, že pri dne neexistuje jedna „ideálna“ diéta pre všetkých. Kľúčom nie je striktné vylúčenie mäsa ani prechod na výlučne rastlinnú stravu, ale rozumný, dlhodobo udržateľný balans medzi živočíšnymi a rastlinnými potravinami. Nové štúdie ukazujú, že samotná konzumácia mäsa nie je hlavným problémom – rozhodujúce je množstvo, frekvencia a celkový kontext stravy. Oveľa väčšie riziko pre zvýšenú hladinu kyseliny močovej a zápalové záchvaty predstavujú ultra spracované potraviny, sladené nápoje s fruktózou a nadmerná konzumácia alkoholu, najmä piva a destilátov. Práve tieto faktory výrazne zaťažujú metabolizmus a podporujú tvorbu kyseliny močovej v organizme.
Pacientom sa odporúča pestrý jedálniček založený na kvalitných surovinách – zelenine, ovocí, celozrnných prílohách, mliečnych výrobkoch, vajciach a primeranom množstve mäsa, ideálne s dôrazom na jeho kvalitu a spôsob spracovania. Rovnako dôležitý je celkový životný štýl: pravidelný pohyb, udržiavanie zdravej telesnej hmotnosti, dostatočný pitný režim a obmedzenie alkoholu. V lekárni vieme túto stratégiu podporiť aj vhodne zvolenými doplnkami výživy – napríklad omega-3 mastnými kyselinami na tlmenie nízkostupňového zápalu či vitamínom C v rozumných dávkach. Jasný odkaz pre pacienta by však mal znieť: dnu najlepšie zvládneme nie extrémami, ale dlhodobou rovnováhou medzi stravou, životným štýlom a odbornou liečbou.
Ktoré potraviny a jedlá sú vhodné pri chorobe dna?
Ochoreniu dna predchádza hyperurikémia a je spojená so zvýšeným rizikom kardiovaskulárnych ochorení, ktoré súvisia s nezdravou stravou.
V rámci nefarmakologickej liečby sú dôležité tieto body:
- znížiť príjem purínov v strave,
- dostatočný príjem tekutín (čistá voda, niektoré alkalické minerálne vody, bylinkové čaje, kofeín občas),
- znížiť telesnú hmotnosť (postupne, nie nárazovo),
- vylúčiť alkohol (alkohol znižuje vylučovanie kyseliny močovej von z tela, z nežiaducich druhov alkoholu pri dne je pivo, hlavne čierne),
- pravidelná fyzická aktivita.
V období zhoršenia príznakov sa vyhnite:
- vyprážaniu a grilovaniu mäsa,
- dresingom, zrejúcim syrom, údeninám, káve, čaju, pivu a alkoholu,
- koreninám a pikantným jedlám.
Uprednostnite zeleninu, cereálne výrobky a mliečne potraviny.
Choroba dna a cesnak
Môžem konzumovať cesnak ak ma trápi dna? Žiaľ musím uviesť, že názory, či je cesnak pri ochorení dna vhodný alebo nie sa rôznia. Niektorí autori uvádzajú že obsahuje nežiadúce puríny, z ktorých vznika kyselina močová. Iné zdroje uvádzajú, že ich množstvo je veľmi nízke. Najlepšiu prevenciu rozvoja dny predstavuje obmedzenie denného príjmu purínov pod 400 mg. Ak sa Vám podarí celkový príjem purínov držať pod danú hladinu, môžete spokojne cesnak zaradiť do jedálnička. V prepočte to znamená, že cesnak obsahuje 10 mg purínov na 100 g cesnaku, preto platí ak si ustrážite celkový príjem purínov za 24hodín, jeden strúčik cesnaku si môžete spokojne dopriať. Pri dnovom záchvate musíme množstvo prijímaných purínov úplne vylúčiť.
TIP: Majte napamäti, že nielen kvantita prijímaných purínov v strave môže mať vplyv na priebeh ochorenia ale aj typ purínu, ktorý strava obsahuje. Za obzvlášť nežiaduci sa považuje purín: Hypoxantín.
Väčšie množstvo purínov nájdeme v mäse, rybách, morských plodoch a sušených riasach a tiež v údeninách, ktoré majú vysoký podiel nebezpečnej bázy hypoxantín. Z mäsa je najvhodnejšie bravčové. Zelenina je väčšinou bezpečná až na petržlen, ktorý obsahuje vysoké množstvo purínov.
Dá sa vyliečiť dna?
Dá sa pomocou farmakologickej aj nefarmakologickej liečby predísť dnavým záchvatom a mať hladinu kyseliny močovej pod kontrolou, ale úplne vyliečiť chorobu dna nie je možné.
Zapamätajte si, že:
- Pri zvýšenej hladine kyseliny močovej či vyššom riziku z dôvodu rodinnej anamnézy sa vyhýbajte potravinám, ktoré obsahujú viac než 200 mg purínov na 100 gramov.
- Sledujte rovnako množstvo problematického hypoxantínu, ktorý sa vyskytuje i u inak diétneho kuracieho mäsa a rýb.
- Rýb sa nemusíte zriekať úplne. Vhodné sú napríklad ryby s vyšším obsahom bázy guanín, tá naopak riziko rozvoja dny znižuje. Ale ani v tomto prípade to s konzumáciou radšej nepreháňajte.
- Mliečne výrobky, obilniny, strukoviny a podstatná väčšina druhov zeleniny naopak patrí k nízko-purinovým potravinám, ktoré sú v boji proti dne užitočné.
Tabuľka vhodných a nevhodných potravín |
|||
|---|---|---|---|
| Nevhodné potraviny | Potraviny v obmedzenom množstve | Vhodné potraviny | |
| nápoje | silná čierna káva, čierny čaj, alkohol a destiláty, ťažšie vína a pivo |
alkalické minerálky, slabá káva a čierny čaj, ľahké prírodné vína |
dostatočné množstvo čistej vody, ovocný a bylinkový čaj, voda s citrónovou šťavou, prírodné nesladené limonády |
| tuky a vajcia | živočíšne tuky | maslo, arašidové maslo | rastlinné tuky a oleje, vajcia |
| ryby | morské ryby a živočíchy, sardelová pasta, očká, olejovky, šproty, rybie konzervy, nakladané ryby, mušle | slakovodné ryby, tuniak | losos, treska |
| mäso | mäso z mladých zvierat, mäsové vývary, vnútornosti, paštéty, jaternice, údeniny, zverina | chudé hovädzie mäso, chudšie bravčové mäso, hydina | varená šunka, chudé teľacie mäso |
| mliečne výrobky | plesňové a tučné syry, údené syry | tvrdý odtučnený syr | mlieko a kyslomliečne výrobky, nízkotučné syry, kyslá smotana, jogurty, tvaroh, zákvas |
| zelenina | petržlen, brokolica | karfiol, huby, avokádo, špenát, baklažán, chren | listová zelenina, zemiaky, mrkva, paradajky, paprika, kaleráb, cuketa, uhorka, cibuľa, zeler, čerená repa, olivy, cesnak |
| ovocie | mango, figy | maliny, egreše, ríbezle, rebarbora, ananás, brusnice, slivky | jablká, hrušky, grepy, kivi, čerešne, banány, mandarínky, pomaranče, broskyne, nektarínky, višne, jahody, čučoriedky |
| obilniny a strukoviny | hrach, sója, tofu, mak, slnečnicové semená, pšeničné klíčky | fazuľa, hnedá ryža, pohánka, kukurica, cícer, hrach | cestoviny, múčne jedlá, cereálie, šošovica, ryža (biela aj naturálna) |
| pečivo | výrobky z droždia | tvarohové a zemiakové knedle | biela múka a výrobky z nej (bez droždia) |
| pochutiny a orechy | kakao, čokoláda, marcipán | torty a zmrzliny s vyšším obsahom tuku, arašidy | mliečne kokteily, ovocné zmrzliny, želatinové torty, neochutené čerstvé mandle (nie slané), med, piškóty, vlašské a lieskové orechy |
| koreniny | sojová omáčka, mäsové kocky, ostré koreniny, horčica, worcester | petržlenová vňať | kôpor, pažítka, rasca, majoránka |
| Potraviny s viac ako 150 mg purínov / 100 g jedla | Potraviny s 50 – 150 mg purínov / 100 g jedla | Potraviny s 0 – 50 mg purínov / 100 g jedla | |
Zdroje:
Gout (dnu) – https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/gout/symptoms-causes/syc-20372897
Understanding gout – https://www.arthritis-uk.org/information-and-support/understanding-arthritis/conditions/gout/
Gout: Practice Essentials, Background, Pathophysiology – https://emedicine.medscape.com/article/2088516-overview?form=fpf
Dietary patterns and hyperuricemia: a systematic review and meta-analysis – https://www.frontiersin.org/journals/nutrition/articles/10.3389/fnut.2024.1218912/full
Autor